隨著醫(yi)療水平的(de)(de)(de)(de)不(bu)斷發(fa)(fa)(fa)展，科(ke)技的(de)(de)(de)(de)不(bu)斷進步，醫(yi)學工(gong)作中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)(fa)現(xian)了(le)有(you)些(xie)疾病的(de)(de)(de)(de)易感人群，多發(fa)(fa)(fa)人群，慢慢研究發(fa)(fa)(fa)現(xian)，是(shi)由于他們所處的(de)(de)(de)(de)工(gong)作環境所致，因(yin)此國(guo)家越來越重視(shi)對作業(ye)環境中(zhong)(zhong)存在的(de)(de)(de)(de)危(wei)害因(yin)素的(de)(de)(de)(de)管理。目前國(guo)內的(de)(de)(de)(de)職業(ye)衛生風險的(de)(de)(de)(de)評價方法還不(bu)算完善，但一直(zhi)在努力探索(suo)中(zhong)(zhong)。
一、基本原理
1.風險定義
這里所(suo)談到的(de)風(feng)險是指工作環境中存(cun)在的(de)有害因(yin)子(zi)對(dui)職(zhi)工身體(ti)造成危害的(de)可能(neng)性或(huo)者對(dui)生態環境的(de)破壞(huai)所(suo)帶(dai)來的(de)不良后果的(de)概率。
2.對風險的定性
對(dui)風險的(de)(de)定性(xing)是通(tong)過對(dui)環境中有害因素的(de)(de)結構詳(xiang)細分析和(he)描述，結合公司的(de)(de)具(ju)體情況和(he)周圍的(de)(de)環境狀況得出(chu)可能(neng)對(dui)員工的(de)(de)危害程度和(he)對(dui)環境的(de)(de)破壞程度。
3.原理
根據上(shang)述對風險(xian)的(de)定(ding)(ding)義和定(ding)(ding)性(xing)，可以(yi)得出對職(zhi)業(ye)衛(wei)生定(ding)(ding)性(xing)評價的(de)方法即(ji)：潛在的(de)職(zhi)業(ye)危(wei)(wei)害(hai)因(yin)素造成實質性(xing)危(wei)(wei)害(hai)風險(xian)水平=危(wei)(wei)害(hai)健康水平等(deng)級*暴(bao)露級別
二、危(wei)害健(jian)康水平(ping)等級
1.健康(kang)危害等(deng)級分類時(shi)可以(yi)簡單分成兩類：一(yi)(yi)類是職業接觸限(xian)值;還(huan)有(you)一(yi)(yi)類是健康(kang)危害等(deng)級
對(dui)(dui)于(yu)(yu)職(zhi)業接(jie)(jie)(jie)觸限值(zhi)(zhi)，我國職(zhi)業衛生標準做(zuo)出(chu)了(le)規(gui)定(ding)OLE，美國的(de)(de)(de)工業衛生工作(zuo)者協(xie)會也制定(ding)了(le)閥限值(zhi)(zhi)TLV，在具體(ti)(ti)評價時應選擇有(you)(you)風(feng)險的(de)(de)(de)化學(xue)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)8小(xiao)時加權平(ping)(ping)(ping)均值(zhi)(zhi)，或(huo)者最高(gao)濃(nong)度(du)值(zhi)(zhi)。在做(zuo)記錄(lu)時，要將單位統一(yi)(yi)轉(zhuan)化為(wei)(wei)ppm，方便(bian)以(yi)后(hou)的(de)(de)(de)評價計算。對(dui)(dui)于(yu)(yu)健(jian)康(kang)(kang)危(wei)(wei)害等(deng)級，根(gen)據(ju)(ju)職(zhi)業接(jie)(jie)(jie)觸限值(zhi)(zhi)參考得出(chu)不同因(yin)(yin)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)健(jian)康(kang)(kang)危(wei)(wei)害等(deng)級。大多數職(zhi)業危(wei)(wei)害因(yin)(yin)素(su)(su)(su)是(shi)化學(xue)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)。大致(zhi)(zhi)分(fen)(fen)成五類(lei)(lei)。第(di)(di)一(yi)(yi)類(lei)(lei)，對(dui)(dui)職(zhi)工的(de)(de)(de)身體(ti)(ti)健(jian)康(kang)(kang)危(wei)(wei)害很小(xiao)，在現有(you)(you)的(de)(de)(de)技(ji)(ji)術(shu)水平(ping)(ping)(ping)和科技(ji)(ji)水平(ping)(ping)(ping)上沒有(you)(you)檢(jian)驗(yan)出(chu)不良(liang)反應，并且這種危(wei)(wei)害是(shi)可(ke)(ke)(ke)逆(ni)的(de)(de)(de);第(di)(di)二類(lei)(lei)是(shi)有(you)(you)刺(ci)激(ji)的(de)(de)(de)物質(zhi)，對(dui)(dui)人體(ti)(ti)有(you)(you)一(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)(de)危(wei)(wei)害但(dan)(dan)這種危(wei)(wei)害是(shi)可(ke)(ke)(ke)逆(ni)的(de)(de)(de);第(di)(di)三類(lei)(lei)是(shi)對(dui)(dui)身體(ti)(ti)有(you)(you)嚴(yan)重影響(xiang)的(de)(de)(de)刺(ci)激(ji)物，可(ke)(ke)(ke)能(neng)對(dui)(dui)肺(fei)部有(you)(you)刺(ci)激(ji)或(huo)者有(you)(you)催淚(lei)效(xiao)(xiao)應，但(dan)(dan)這種危(wei)(wei)害是(shi)可(ke)(ke)(ke)逆(ni)的(de)(de)(de)，雖然對(dui)(dui)人體(ti)(ti)有(you)(you)一(yi)(yi)定(ding)損(sun)傷(shang)但(dan)(dan)這種損(sun)傷(shang)是(shi)可(ke)(ke)(ke)逆(ni)的(de)(de)(de);第(di)(di)四類(lei)(lei)是(shi)對(dui)(dui)身體(ti)(ti)造(zao)(zao)成不可(ke)(ke)(ke)逆(ni)危(wei)(wei)害的(de)(de)(de)危(wei)(wei)害物，，如強酸強堿(jian)可(ke)(ke)(ke)能(neng)對(dui)(dui)眼(yan)睛(jing)或(huo)者與之接(jie)(jie)(jie)觸的(de)(de)(de)部分(fen)(fen)有(you)(you)腐蝕性，或(huo)者屬(shu)于(yu)(yu)中(zhong)等(deng)的(de)(de)(de)肺(fei)部致(zhi)(zhi)敏(min)劑(ji)，再有(you)(you)就是(shi)經(jing)試驗(yan)表明這種因(yin)(yin)素(su)(su)(su)可(ke)(ke)(ke)以(yi)使動物致(zhi)(zhi)癌(ai);第(di)(di)五類(lei)(lei)，也是(shi)最嚴(yan)重的(de)(de)(de)屬(shu)于(yu)(yu)高(gao)劇毒化學(xue)物質(zhi)類(lei)(lei)，這類(lei)(lei)物質(zhi)可(ke)(ke)(ke)以(yi)直(zhi)接(jie)(jie)(jie)危(wei)(wei)害接(jie)(jie)(jie)觸者的(de)(de)(de)生命或(huo)者致(zhi)(zhi)殘，或(huo)者經(jing)檢(jian)驗(yan)屬(shu)于(yu)(yu)人體(ti)(ti)致(zhi)(zhi)癌(ai)物的(de)(de)(de)一(yi)(yi)種，再有(you)(you)就是(shi)屬(shu)于(yu)(yu)嚴(yan)重的(de)(de)(de)肺(fei)部致(zhi)(zhi)敏(min)劑(ji)，最后(hou)就是(shi)畸形原，對(dui)(dui)生殖具有(you)(you)危(wei)(wei)害。除(chu)了(le)對(dui)(dui)人體(ti)(ti)造(zao)(zao)成危(wei)(wei)害之外，還(huan)可(ke)(ke)(ke)能(neng)會對(dui)(dui)環境造(zao)(zao)成影響(xiang)。根(gen)據(ju)(ju)WTO規(gui)定(ding)環境健(jian)康(kang)(kang)指(zhi)標分(fen)(fen)為(wei)(wei)暴露(lu)為(wei)(wei)基(ji)礎指(zhi)標和效(xiao)(xiao)應為(wei)(wei)基(ji)礎指(zhi)標兩類(lei)(lei)。第(di)(di)一(yi)(yi)種評價方法是(shi)根(gen)據(ju)(ju)暴露(lu)為(wei)(wei)基(ji)礎指(zhi)標的(de)(de)(de)前瞻性設計，根(gen)據(ju)(ju)特定(ding)的(de)(de)(de)環境狀況對(dui)(dui)有(you)(you)害因(yin)(yin)素(su)(su)(su)做(zuo)出(chu)環境健(jian)康(kang)(kang)危(wei)(wei)害等(deng)級評估。第(di)(di)二種評價方法是(shi)以(yi)效(xiao)(xiao)益為(wei)(wei)基(ji)礎的(de)(de)(de)回(hui)顧性設計，根(gen)據(ju)(ju)對(dui)(dui)環境的(de)(de)(de)危(wei)(wei)害程(cheng)度(du)反推致(zhi)(zhi)病(bing)因(yin)(yin)子。
三、暴(bao)露水平和時間
所謂暴露水平，就(jiu)是指實際和(he)有害因(yin)素的(de)接觸程度，以(yi)化學因(yin)素為例(li)，暴露水平不(bu)同，造成的(de)危害也(ye)不(bu)同。根據我們(men)之(zhi)前得到(dao)的(de)推導公式就(jiu)可以(yi)得出(chu)這一(yi)結(jie)論，因(yin)此評(ping)價職業衛生風險的(de)一(yi)個重要環節就(jiu)是識別(bie)暴露水平的(de)等(deng)級。對于化學元素的(de)暴露水平等(deng)級的(de)識別(bie)要明確暴露時(shi)間(jian)、頻(pin)率、使(shi)用(yong)數量、在空氣中傳播的(de)可能性。在評(ping)價的(de)時(shi)候，要把上述的(de)幾種因(yin)素新進(jin)行分級然后再平均，最后得到(dao)整體的(de)暴露水平等(deng)級。還是以(yi)接觸化學因(yin)素的(de)暴露時(shi)間(jian)為例(li)。
四、使用數量及空氣傳播
使(shi)(shi)用數量不同(tong)，危害等(deng)級(ji)(ji)也是(shi)(shi)不同(tong)的(de)(de)。同(tong)學分級(ji)(ji)是(shi)(shi)分為0、1、2、3、4五級(ji)(ji)，不使(shi)(shi)用化學因素是(shi)(shi)0級(ji)(ji)，使(shi)(shi)用數量在1千克以內，四公升以內為一(yi)級(ji)(ji)，按照這兩項分類，根據(ju)在空氣中的(de)(de)傳(chuan)(chuan)播(bo)形態和傳(chuan)(chuan)播(bo)物(wu)質本身(shen)的(de)(de)特點來進行分類比(bi)如(ru)固體是(shi)(shi)不會在空氣中傳(chuan)(chuan)播(bo)的(de)(de)，不揮(hui)發液體等(deng)等(deng)不同(tong)狀態。
五(wu)、評價方(fang)法步驟(zou)
在確定了了能存在的(de)風(feng)險(xian)(xian)和對(dui)(dui)(dui)風(feng)險(xian)(xian)因(yin)素進(jin)行(xing)簡單(dan)識別，對(dui)(dui)(dui)風(feng)險(xian)(xian)因(yin)素帶來的(de)后(hou)果進(jin)行(xing)簡單(dan)估計之后(hou)對(dui)(dui)(dui)于風(feng)險(xian)(xian)評價步(bu)驟進(jin)行(xing)簡單(dan)總結。
1.初步準備
在(zai)(zai)做(zuo)職(zhi)業衛生(sheng)(sheng)風險(xian)評(ping)(ping)估(gu)是首先(xian)要做(zuo)好一(yi)些(xie)前期(qi)(qi)準備，評(ping)(ping)估(gu)人(ren)員(yuan)在(zai)(zai)進(jin)行(xing)職(zhi)業風險(xian)評(ping)(ping)估(gu)的(de)(de)(de)時候必須要親自到(dao)現(xian)(xian)場(chang)觀察工作的(de)(de)(de)環境，詳細了解整個生(sheng)(sheng)產(chan)流(liu)程，對(dui)生(sheng)(sheng)產(chan)過程中存(cun)在(zai)(zai)的(de)(de)(de)潛(qian)在(zai)(zai)風險(xian)進(jin)行(xing)識(shi)別，評(ping)(ping)估(gu)。評(ping)(ping)價(jia)(jia)人(ren)員(yuan)要與現(xian)(xian)場(chang)的(de)(de)(de)工作人(ren)員(yuan)進(jin)行(xing)交(jiao)流(liu)，將所(suo)有(you)(you)可能的(de)(de)(de)危害(hai)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)都(dou)識(shi)別出來，確(que)保所(suo)有(you)(you)的(de)(de)(de)有(you)(you)害(hai)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)都(dou)被確(que)定。這(zhe)樣對(dui)衛生(sheng)(sheng)風險(xian)評(ping)(ping)價(jia)(jia)和(he)以后對(dui)風險(xian)進(jin)行(xing)控(kong)制時才能做(zuo)到(dao)有(you)(you)據可依。此(ci)外(wai)，在(zai)(zai)前期(qi)(qi)不能僅(jin)僅(jin)看(kan)到(dao)存(cun)在(zai)(zai)的(de)(de)(de)，還要注(zhu)意(yi)潛(qian)在(zai)(zai)的(de)(de)(de)，尤其是伴隨著化學反應(ying)的(de)(de)(de)過程中可能發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)有(you)(you)害(hai)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)，比如一(yi)些(xie)衍生(sheng)(sheng)有(you)(you)害(hai)氣體，這(zhe)些(xie)都(dou)是在(zai)(zai)前期(qi)(qi)容(rong)易被忽略的(de)(de)(de)地方。因(yin)(yin)此(ci)，在(zai)(zai)進(jin)入現(xian)(xian)場(chang)之前，評(ping)(ping)估(gu)人(ren)員(yuan)應(ying)對(dui)要評(ping)(ping)估(gu)的(de)(de)(de)企(qi)業的(de)(de)(de)情況作出簡單了解，對(dui)一(yi)些(xie)不易發現(xian)(xian)的(de)(de)(de)物理、化學、生(sheng)(sheng)物有(you)(you)害(hai)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)重點關(guan)注(zhu)。這(zhe)樣才能做(zuo)到(dao)有(you)(you)效(xiao)的(de)(de)(de)識(shi)別。
2.吸入風(feng)險的定(ding)性分(fen)析
吸(xi)(xi)入是接觸(chu)中比較(jiao)危(wei)險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)一部(bu)分，進(jin)入人體之后帶(dai)來的(de)(de)(de)(de)損傷很(hen)多是不(bu)可逆的(de)(de)(de)(de)，因(yin)此對吸(xi)(xi)入風(feng)(feng)險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)評價時確定職業衛生風(feng)(feng)向評價是否到(dao)位(wei)的(de)(de)(de)(de)重要環節。識別了工(gong)藝流(liu)程(cheng)中的(de)(de)(de)(de)危(wei)害(hai)(hai)因(yin)子(zi)之后，就要根據(ju)前(qian)邊提(ti)到(dao)的(de)(de)(de)(de)對健(jian)康的(de)(de)(de)(de)危(wei)害(hai)(hai)，對環境(jing)的(de)(de)(de)(de)危(wei)害(hai)(hai)等進(jin)行評估(gu)。然后根據(ju)對吸(xi)(xi)入性風(feng)(feng)險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)評價制定出(chu)合適的(de)(de)(de)(de)空氣質量(liang)檢(jian)測方(fang)法，改進(jin)工(gong)藝流(liu)程(cheng)最大限度的(de)(de)(de)(de)降低危(wei)害(hai)(hai)因(yin)素的(de)(de)(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)水平。并(bing)且，根據(ju)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)元素的(de)(de)(de)(de)危(wei)害(hai)(hai)程(cheng)度不(bu)同針對相關人員制定不(bu)同的(de)(de)(de)(de)保護措施(shi)，從而(er)降低風(feng)(feng)險(xian)(xian)因(yin)素對人身(shen)的(de)(de)(de)(de)危(wei)害(hai)(hai)
3.接(jie)觸性因素評(ping)價
對于接(jie)(jie)觸(chu)性(xing)因素的(de)(de)評(ping)價也是以前邊的(de)(de)危害(hai)等級和暴(bao)露程度為基礎的(de)(de)，根據不同的(de)(de)接(jie)(jie)觸(chu)的(de)(de)面(mian)，接(jie)(jie)觸(chu)后的(de)(de)影(ying)響進行評(ping)價。并(bing)給出針(zhen)對性(xing)的(de)(de)建議。
4.攝入性風險
在(zai)工(gong)作的(de)過程中不可避免的(de)員工(gong)在(zai)不經意之間攝入(ru)有害物質，比如從(cong)有危險因素的(de)工(gong)作環境中出來(lai)之后(hou)不洗手吃(chi)東西或者(zhe)擦嘴等(deng)。對于這種危害，企(qi)業預(yu)防是非常困難的(de)，因為不經意是無法完全監測和控制的(de)，在(zai)評價這種風險的(de)時候(hou)，就要求企(qi)業加強對員工(gong)的(de)自我(wo)防范意識的(de)培養，從(cong)而(er)盡可能避免。
5.健康監測
在(zai)評價完已有的(de)或潛在(zai)的(de)風險之后(hou)，要對(dui)經常接觸人員進行體檢。通過醫(yi)學手段監測他們(men)身(shen)體內超標(biao)的(de)因素，后(hou)期分析是否和工(gong)作(zuo)環境(jing)中的(de)危險有關，從(cong)而更好(hao)的(de)定性這(zhe)些因素，同時也(ye)可(ke)以(yi)起到補充的(de)作(zuo)用(yong)。
六、結(jie)語
現階段的(de)(de)方法雖然(ran)并(bing)不(bu)是完善的(de)(de)，但對評價(jia)職(zhi)業(ye)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)風(feng)險并(bing)給出(chu)合理建議(yi)還是有意義的(de)(de)，尤其是一些化(hua)工(gong)(gong)廠(chang)和生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)物制(zhi)藥廠(chang)，時(shi)刻不(bu)能(neng)(neng)放松對職(zhi)業(ye)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)風(feng)險的(de)(de)定性分析和對員工(gong)(gong)身(shen)體(ti)狀況的(de)(de)檢查(cha)。這不(bu)僅僅是為了(le)響應政府的(de)(de)號召和衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)部的(de)(de)要(yao)求，更是企(qi)業(ye)以人為本的(de)(de)良好(hao)體(ti)現。做好(hao)企(qi)業(ye)人文關懷，使(shi)員工(gong)(gong)安心(xin)工(gong)(gong)作，才(cai)能(neng)(neng)滿(man)足企(qi)業(ye)利潤最大化(hua)的(de)(de)目標，因(yin)此，對企(qi)業(ye)來說(shuo)要(yao)不(bu)斷鉆研更加科學有效的(de)(de)方法，從而更好(hao)的(de)(de)進行職(zhi)業(ye)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)定性評價(jia)。
